帯状疱疹　季節の変わり目　臨床

帯状疱疹に気をつけよう　季節の変わり目

帯状疱疹

一度水痘になると、たとえ水痘が治癒しても水痘のウイルスが神経節の中に潜伏している状態が続く。ストレスや心労、老齢、抗がん剤治療・日光等の刺激などによりヒトの免疫力が低下すると、ウイルスが神経細胞を取り囲んでいるサテライト細胞の中で、再度増殖することによって生じるのが帯状疱疹である。ウイルス再活性化のメカニズムは不明。

60歳代を中心に50歳代～70歳代に多くみられるが、過労やストレスが引き金で若い人に発症することも珍しくない。

年齢が若いから軽症ですむとはかぎらず、その患者の抵抗力により重症度が決定される。初期に軽症であっても、無理をすることでいくらでも重症化する疾患である。

また、通常は生涯に1度しか発症しないので、免疫機能が低下している人を除くと再発することはまれである。

一般的な症状

神経に沿って帯状に赤い発疹と水ぶくれが出現し、疼痛を伴う。前兆としてだいたい1週間くらい前から違和感やぴりぴりした痛みを感じることもある。水ぶくれは左右どちらかの半身にしか出ないことが特徴。

三叉神経に帯状疱疹ができたときは注意が必要である。髄膜炎、脳炎にいたるおそれもある。目の中にできると角膜炎や結膜炎を併発し失明に至ることもある。

また、耳の中にできると耳鳴り・眩暈などの後遺症を残すこともある。さらに、顔面神経に帯状疱疹ができることがあり、顔面神経麻痺にいたることがある。腰部や下腹部に生じた場合、排尿障害や排泄障害が生じることもある。

頻度は少ないが、神経痛のみで発疹が出ないという病態がある。2週間以上治癒しない場合、免疫機能の異常が考えられる。

通常、皮膚症状が治まると痛みも消えるが、その後もピリピリとした痛みが継続することがある。これを帯状疱疹後神経痛という。これは急性期の炎症によって神経に強い損傷が生じたことで起きる。 急性期の痛みは皮膚の炎症や神経の炎症によるが、帯状疱疹後神経痛は神経の損傷によるものなので、痛みが残った場合は専門的な治療が必要になる場合がある。 なお、この症状は、皮膚症状が重症な人、眠れないほどの痛みがある人、または高齢者に残る可能性があるので、早期の治療が望まれる。

帯状疱疹はどういう形で何が出るかも不明ということもあり、早めの兆候を見逃さず、症状を過小評価しないことが大切である。特に顔面神経マヒなどは湿疹が消えても治療が遅れるとなかなか治癒しないこともある。顔もしくは体にひどく痛い皮膚症状がでたら皮膚科に行くこと、また耳鼻科領域で顔面神経マヒなどが出たら、すみやかに治療に専念すべきである。

感染力・疫学

1年の中で特に起こりやすいという時期はない。体調を崩しやすい季節の変わり目に多い。基本的には一生に1回であるが、2回なる人もいる（場所は変わる）。再発するのは5％以下。ただし、全身性エリテマトーデス などの膠原病や後天性免疫不全症候群 (AIDS)、骨髄疾患などで免疫機能が低下している人は、何回も繰り返すことがある。

帯状疱疹としてではなく水痘として感染する。飛沫感染ではなく接触性の感染であり、水疱の中にウイルスがたくさん存在し、それが他人の口に入り気道の中で増殖して水痘となる。水痘にかかったことのない子供には注意が必要である。発病したら、そういう子供を抱いてはいけない。（もちろん水痘にかかったことのない成人に対しても同様である。とりわけ妊婦への接触は避けるべきである。）

ただし、帯状疱疹の活性化時期には体液中にも水痘ウイルスが存在する可能性もあるので、皮膚と皮膚の接触たけでなく口腔内にも水痘ウイルスはあり、また物品を介しても伝染の可能性もあるといわれる。よって、皮膚と皮膚の接触感染だけでなく、体液感染や飛沫感染も可能性はある。ただ水痘に比べて感染力は弱いであろうから一般には他人に感染することはないが、それでも口腔内などから飛沫として排出されることが希にはあるということは意識しておきたい。

妊娠中に帯状疱疹がでても非妊娠時と経過は変わらず先天奇形は起こらない。ただし、治療薬は胎児に影響するので、妊娠初期には控える。

また、妊娠初期や出産直前に水痘になると胎児に影響があることがある。また、帯状疱疹もまれに胎児に感染することがあるので、必ず産婦人科に相談すること。

高齢者の場合、神経痛が強く残ることがある。疱疹後神経痛、帯状疱疹後神経痛という。その治癒は、場合により、長びくことがある。また、性格も（細やかであるなど）多少影響するとされる。

治療

アシクロビルやビダラビン、ファムシクロビルという抗ウイルス薬が特効し、点滴・内服による治療により短期間での回復が期待できる。現在はアシクロビルのプロドラッグであるバラシクロビル塩酸塩のバルトレックスが広く用いられている。皮膚症状に対しては前述の抗ウイルス薬の軟膏塗布（アシクロビル軟膏など）が効果的である。抗ウイルス薬剤は病気を治すのではなく、症状を緩和する。同時に安静にし体力を回復することも大切である。適切な治療が行われれば、1週間ほどで水ぶくれはかさぶたになり治癒する。

神経痛は、治癒した後も後遺症として残ることがある。眼と関係する顔面神経で神経痛が発症した際に、適切な治療をしなければ視力に影響が出ることがある。神経痛に対する治療法は確立していない。必要に応じ対症療法として神経節ブロック、理学療法、非ステロイド性抗炎症薬、抗うつ剤、抗けいれん薬などによって対処することがある。

※…保険適応外

帯状疱疹の出現している時の急性期疼痛に対しては、アセトアミノフェン、リン酸コデイン、アミトリプチリンが欧米で使用されている。

また、副腎皮質ステロイドの全身投与も急性期の疼痛を除去する作用がある。

アミトリプチリンは日本では保険適用外の抗うつ薬だが、早期に投与することにより帯状疱疹後神経痛を予防する事が出来るというデーターから特に60歳以上の患者に対して使用されている。

予防

米国での研究では水痘ワクチンを数万人の50歳以上の成人に接種することで、帯状疱疹の発症を半分に、痛みを残す人を3分の1に減らすことができたことから、帯状疱疹の予防効果があることが確認されている。この研究結果をうけ2006年に、米国では60歳以上を対象とする帯状疱疹ワクチンとして承認された、このワクチンはいわゆる「水ぼうそうのワクチン（水痘ワクチン）」のことであり、数十年前に日本で研究開発されたワクチンである。米国のみならずEUなど30カ国以上で「帯状疱疹の予防目的」で広く使われているが、開発された日本ではまだ「帯状疱疹の予防目的」での保険適用がないため、自費での接種は1万円前後の費用がかかる。

なお、水ぼうそうのワクチンを帯状疱疹予防として接種する方法は、まだ一般的なものではないことから、医療機関によっては受けられない場合があるので、帯状疱疹に詳しい皮膚科やペインクリニックに相談をすることが肝要である。

免疫力が落ちてくる60代以上の高齢者で、帯状疱疹をしたことがない人には帯状疱疹後神経痛を回避するためにもワクチンの使用を考慮したいとされる。また、帯状疱疹になる人はストレスや疲労により免疫力が下がっている状態なので、慢性的に不規則な生活を送る事や、過度の疲労、心労を要する作業を続ける事は控えた方が良い。規則正しい生活と、十分な栄養の摂取、心の安静が必要である。

その他

この病気に関しては、患部を冷やすのは逆効果である。外傷ではなく神経の病気であるため、冷やすとかえってウイルスの働きを助長する。

温パック・カイロ等で温めるのも良い。但し、乾燥肌の人は温めると痒みが現れるため、やめておくこと。

また温めることは、後のちの神経痛の予防にもなる。

水ぶくれ（腫れ部分）が破れると細菌感染が起こりやすくなる。細菌による化膿を防ぐため、水ぶくれは破らないよう注意する。また、入浴に関しては医師に判断してもらうのが良い。水ぶくれが破れた状態で入浴すると、患部に細菌が付着し、状態の悪化に繋がる恐れがある。

【あおぞら整骨院】

「症例１」

70代女性　主婦

「肩・腕がいやに痛いと思ったら、水ぶくれが前の腕と上の腕にできていた。」

帯状疱疹の疑いの為、すぐに医師に診てもらうように指示したところ、「帯状疱疹」と言う事で薬服用（バルトレックス）。

当院

一週間に一回、３回の施術で痛み・動き、水ぶくれもほとんどいい状態に改善。

「症例２」

７０歳代女性

「あし・ひざがいやに痛く、何か水ぶくれのようなものが集まって、二箇所ぐらいにできている。」

帯状疱疹の疑いの為、医師に診てもらうように指示、「帯状疱疹」と言う事で薬服用。

当院

週二回から一回の施術で２ヶ月で改善。